ความแม่นยำของระดับค่าเอนไซม์ตับเป็นตัวทำนายการคัดกรองการบาดเจ็บของตับในผู้ป่วยอุบัติเหตุกระทบกระเทือนช่องท้อง

บทคัดย่อ

บทนำ:การเพิ่มขึ้นของ AST และ ALT มีความสัมพันธ์กับการบาดเจ็บของตับจากอุบัติเหตุกระทบกระเทือนช่องท้อง สามารถนำมาช่วยวินิจฉัยและบอกระดับความรุนแรงได้ ทำให้เกิดการรักษาที่มีประสิทธิภาพและเพิ่มความรวดเร็วในการวินิจฉัย

วัตถุประสงค์:เพื่อศึกษาความแม่นยำของระดับค่าเอนไซม์ตับ ในการคัดกรองการบาดเจ็บของตับในผู้ป่วยอุบัติเหตุกระทบกระเทือนช่องท้อง

วิธีการศึกษา:เป็นการเก็บข้อมูลย้อนหลังในผู้ป่วยอุบัติเหตุกระทบกระเทือนช่องท้องที่เข้ารับบริการในห้องอุบัติเหตุฉุกเฉินและรับไว้เป็นผู้ป่วยในของโรงพยาบาลชลบุรี ระหว่างวันที่ 01 มกราคม 2562 – 31 กรกฎาคม 2564 คำนวณขนาดตัวอย่างทั้งสิ้น 162 คน  และวิเคราะห์สถิติโดยศึกษาความแม่นยำค่าเอมไซม์ตับ ใช้ diagnostic test แสดงค่าความไว ความจำเพาะ positive   predictive   value   (PPV),   negative predictive value(NPV), positive likelihood ratio, negative likelihood ratio และ area under the receiver operating characteristic curve (AUROC) และหาปัจจัยทำนายการบาดเจ็บของตับด้วย logistic regression

ผลการศึกษา: ผู้ป่วย 162 รายมีการบาดเจ็บของตับ 78 ราย (ร้อยละ 48.14) เมื่อเปรียบเทียบจุดตัดที่เหมาะสม และ ROC curve เพื่อประเมินการพยากรณ์ของค่าเอนไซม์ตับในผู้ป่วยอุบัติเหตุกระทบกระเทือนช่องท้องพบว่า จุดตัดที่เหมาะสมสำหรับ AST คือ ≥185หน่วยยูนิตต่อลิตร (U/L) มีความไว 84.6% และความจำเพาะ 88.0%  (AuROC) 0.92 และจุดตัดที่เหมาะสมสำหรับ ALT คือ ≥127 หน่วยยูนิตต่อลิตร (U/L) มีความไว 84.6% และความจำเพาะ 89.2%  (AuROC) 0.93 เมื่อวิเคราะห์แบบ multiple logistic regression พบว่า เพศหญิง อายุ AST≥185 U/L และ ALT ≥127 U/L สามารถร่วมทำนายการบาดเจ็บของตับในผู้ป่วยอุบัติเหตุกระทบกระเทือนช่องท้องได้

สรุปผลการศึกษา: AST≥185 U/L และ ALT ≥127 U/L สามารถใช้เป็นค่าจุดตัดเพื่อช่วยคัดกรองผู้ที่อาจจะมีตับบาดเจ็บในกลุ่มผู้ป่วยอุบัติเหตุกระทบกระเทือนช่องท้อง อย่างไรก็ตามการตัดสินใจส่งตัวผู้ป่วยมา CT scan ไม่ควรอาศัยเฉพาะระดับค่า AST ALT เพียงอย่างเดียว ซึ่งอาจประเมิน เพศ และอายุ รวมถึงสัญญาณชีพร่วมด้วย