อุบัติการณ์และปัจจัยเสี่ยงการเกิดชักขึ้นขึ้นใหม่ ภายหลังการผ่าตัดภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้ม สมองชนิดเรื้อรัง เปรียบเทียบระหว่างกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับยากันชักป้องกันก่อนผ่าตัด และกลุ่มผู้ป่วยที่ไม่ได้รับยากันชักป้องกันก่อนผ่าตัดในโรงพยาบาลพระมงกุฎเกล้า
Keywords:
อุบัติการณ์การเกิดชักขึ้นใหม่ในผู้ป่วยภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชนิดเรื้อรัง, ภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชนิดเรื้อรัง, ยากันชักAbstract
ความเป็นมา: การชักในผู้ป่วยภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชนิดเรื้อรังหลังการผ่าตัดนั้นสามารถพบบ่อยครั้ง ซึ่งเป็นเหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการนอนโรงพยาบาลนานขึ้น การติดเชื้อ ตลอดจนการเสียชีวิตแก่ผู้ป่วยที่สงขึ้น ในปัจจุบันยังเป็นข้อถกเถียงกันถึงผลประโยชน์และความจำเป็นในการให้ยากันชักในกลุ่มผู้ป่วยภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชนิดเรื้อรังจึงเป็นที่มาในการศึกษาครั้งนี้
วัตถุประสงค์: เพื่อหาอุบัติการณ์การเกิดชักขึ้นใหม่ในผู้ป่วยด้วยภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชนิดเรื้อรังหลัง การเข้ารับการผ่าตัดในโรงพยาบาลพระมงกุฎเกล้า
วิธีการศึกษา: ศึกษาหาอุบัติการณ์และปัจจัยเสี่ยงการเกิดอาการชักขึ้นใหม่ในผู้ป่วยด้วยภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชนิดเรื้อรังหลังการเข้ารับการผ่าตัดในโรงพยาบาลพระมงกุฎเกล้า ตั้งแต่ 1 มกราคม 2554 - 31 ธันวาคม 2558 ทั้งหมด 187 ราย จากแฟ้มประวัติเวชระเบียนผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก โดยไม่รวมกลุ่มผู้ป่วยโรคลมชักและกลุ่มคนป่วยที่ได้รับยากันชักมาก่อนจากสาเหตุอื่น ๆ แล้วใช้ไปรแกรมทางสถิติคำนวณหาค่า Independent-test, Chi-square test และ Logistic Regression เพื่อดูความแตกต่างกันของตัวแปรต่าง ๆ ที่สนใจ
ผลการศึกษา: ผู้ป่วยที่ได้รับยากันชักป้องกันก่อนการผ่าตัดมีจำนวน 81 รายและผู้ป่วยที่ไม่ได้รับยากันชัก ป้องกันก่อนการผ่าตัดมีจำนวน 106 ราย โดยมีค่าอุบัติการณ์การเกิดชักขึ้นใหม่หลังการผ่าตัดโดยรวมทั้งหมด 8.56% แยกเป็นอุบัติการณ์การเกิดชักในกลุ่มที่ได้รับยากันชักป้องกันก่อนการฆ่าตัดเท่ากับ 4.94% และในกลุ่มที่ไม่ได้รับยากันชักป้องกันก่อนการผ่าตัดมีค่าเท่ากับ 1.32% โดยไม่มีความแตกต่างกันในทางสถิติ. D-value 0.18.
สรุป: จากการศึกษาพบว่าอุบัติการณ์การเกิดชักใหม่หลังการผ่าตัดน้อยลงในกลุ่มที่ได้รับยากันชักก่อนการ ผ่าตัดแต่ไม่มีความ แตกต่างกันในทางสถิติ ในทางกลับกันพบว่ามีปัจจัยอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดการชักได้ในผู้ป่วย ได้แก่ โรคพิษสุราเรือรัง (Alcoholism), Anticoagulation Drugs used, Antiplatelet Drugs used, Previous Head Trauma, Heart's disease. ลักษณะภาพของ Non Contrasted CT-Brain nawarma แบบ Mixed Tvpe. Postoperative Pneumocephalus และค่า Postoperative Markwalder CSDH Scale ที่เพิ่มขึ้นนั้นเป็นตัวแปรสำคัญที่ทำให้เกิดอุบัติการณ์การเกิดชักขึ้นใหม่หลังการผ่าตัดที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ
Downloads
References
Weiming Liu, NicoLaas A. Bakker, et al. Chronic subdural hematoma: a systematic review and meta_analysis of surgical procedures. J Neurosurg 2014;121:665-73.
Lee KS1, Bae WK, et al. Origin of chronic subdural haematoma and relation to traumatic subdural lesions. Brain Inj. 1998;12(11):901-10.
Andrew F. Ducruet, Bartosz T, et al. The surgical management of chronic subdural hematoma. Neurosurg Rev 2012;35:155-69.
Yu-Hua Huang, Tzu-Ming Yang, Yu-Jun Lin, et al. Risk Factors and Outcome of Seizures After Chronic Subdural Hematoma. J Neurocritical Care 2011; 14(2):253-9.
Rubin G, Rappaport ZH. Epilepsy in chronic subdural haematoma. Acta Neu-rochir 1993;123:39-42.
Ohno K, Maehara T, Ichimura K, Suzuki R, Hirakawa K, Monma S. Low incidence of seizures in patients with chronic subdural haematoma. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1993;56(11):1231-3.
Sabo RA, Hanigan WC, Aldag JC. Chronic subdural hematomas and seizures: the role of prophylactic anticonvulsive medication. Surg Neurol 1995;43(6): 579-82.
Rabinstein AA, et al. Seizures after evacuation of subdural hematomas: incidence, risk factors, and functional impact. J Neurosurg 2010;112(2):455-60.
Chih-Wei Chen, Jinn-Rung Kuo, Hung-Jung Lin, Chao-Hung Yeh, et al. Early post-operative seizures after burr-hole drainage for chronic subdural hematoma: correlation with brain CT findings. Neurosurgical Review 2012;35(2):155-69.
Ali Seifi, Ali Akbar Asadi-Pooya, et al. The epidemiology, risk factors, and impact on hospital mortality of status epilepticus after subdural hematoma in the United States. Springer Plus 2014;3:332.
Grobelny BT, et al. Preoperative antiepileptic drug administration and the incidence of postoperative seizures following bur hole-treated chronic subdural hematoma. J Neurosurg 2009;111(6):1257-62.
Fabric, et al. Is there any benefit from short-term perioperative antiepileptic prophylaxis in patients with chronic subdural haematoma? A retrospective controlled study. Neurochirurgie 2015;61(5):324-8.
Hye-Ran Park, Kyeong-Seok Lee, et al. Multiple Densities of the Chronic Subdural Hematoma in CT Scans. J Korean Neurosurg Soc 2013;54:38-41.
Markwalder TM, Reulen HJ. Influence of neomembranous organisation, cortical expansion and subdural pressure on the post-operative course of chronic subdural haematoma-an analysis of 201 cases. Acta Neurochir (Wien) 1986;79:100.
Rankin J, et al. Cerebral vascular accidents in patients over the age of 60. Scott Med J 1957;2:200- 15.
Downloads
Published
How to Cite
Issue
Section
License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
Articles in this journal are copyrighted by the x may be read and used for academic purposes, such as teaching, research, or citation, with proper credit given to the author and the journal.use or modification of the articles is prohibited without permission.
statements expressed in the articles are solely the opinions of the authors.
authors are fully responsible for the content and accuracy of their articles.
other reuse or republication requires permission from the journal."
