ผลของระยะเวลาในการส่งต่อระหว่างโรงพยาบาลต่ออัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยบาดเจ็บรุนแรง
ระยะเวลาในการส่งต่อระหว่างสถานพยาบาลในผู้ป่วยบาดเจ็บรุนแรง
คำสำคัญ:
ระบบส่งต่อ, อุบัติเหตุ, ผู้บาดเจ็บหลายระบบ, ระหว่างโรงพยาบาล, อัตราการเสียชีวิตบทคัดย่อ
ความเป็นมา
การบาดเจ็บทางศัลยศาสตร์อุบัติเหตุเป็นภาวะที่ต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วน โดยมีแนวคิดที่ยอมรับกันมานานว่าผลลัพธ์จะดีขึ้นหากได้รับการรักษาที่สมบูรณ์ภายใน 60 นาทีแรก ซึ่งเรียกว่า “Golden hour” ในประเทศไทย ผู้ป่วยบาดเจ็บรุนแรงจำนวนมากได้รับการรักษาเบื้องต้นที่โรงพยาบาลชุมชนก่อนถูกส่งต่อไปยังศูนย์ศัลยกรรมอุบัติเหตุ งานวิจัยนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินผลของระยะเวลาในการส่งต่อระหว่างโรงพยาบาลต่ออัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยบาดเจ็บรุนแรง
วิธีการศึกษา
การศึกษานี้เป็นการศึกษาแบบ retrospective cohort study โดยใช้ข้อมูลจากศูนย์บาดเจ็บจังหวัดขอนแก่น ระหว่างเดือนมกราคมถึงธันวาคม พ.ศ. 2565 เก็บข้อมูลในผู้ป่วยบาดเจ็บรุนแรง (Injury Severity Score [ISS] > 15) ที่ถูกส่งต่อจากโรงพยาบาลชุมชน ระยะเวลาในการส่งต่อจากโรงพยาบาลชนบทถึงศูนย์ศัลยกรรมอุบัติเหตุเป็นตัวแปรหลัก ผลลัพธ์หลักคืออัตราการเสียชีวิตโดยรวมและภายใน 24 ชั่วโมง
ผลการศึกษา
จากผู้ป่วยบาดเจ็บรุนแรงจำนวน 776 ราย พบว่ากลุ่มที่มีการส่งต่อล่าช้ามีอัตราการเสียชีวิตโดยรวมต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (12.92% เทียบกับ 22.61%, p = 0.002) และอัตราการเสียชีวิตภายใน 24 ชั่วโมงต่ำกว่า (5.26% เทียบกับ 10.73%, p = 0.012) เมื่อเทียบกับกลุ่มที่ส่งต่อในเวลาที่เหมาะสม การส่งต่อล่าช้ามีความสัมพันธ์กับคะแนน Revised Trauma Score (RTS) ที่สูงกว่าและระยะทางการส่งต่อที่มากกว่า ในการวิเคราะห์พหุปัจจัย พบว่าคะแนน Trauma and Injury Severity Score (TRISS) ที่ต่ำและการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุทางถนนมีความสัมพันธ์อย่างอิสระกับการเสียชีวิตภายใน 24 ชั่วโมง ระยะเวลาส่งต่อที่นานขึ้นมีความสัมพันธ์กับการเสียชีวิตภายใน 24 ชั่วโมงที่ลดลง แม้ว่าความสัมพันธ์นี้จะมีนัยสำคัญเพียงเล็กน้อย (adjusted risk ratio [RR] 0.89; 95% confidence interval [CI], 0.79–1.00; p = 0.052)
สรุปผล
การส่งต่อล่าช้ามีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่ต่ำกว่า ซึ่งอาจสะท้อนถึงความมั่นคงทางสรีรวิทยาของผู้ป่วยและการดูแลเบื้องต้นที่ยาวนานขึ้นในโรงพยาบาลชุมชนที่ช่วยลดความเสี่ยงการเสียชีวิตทันที ผลการศึกษานี้ชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยบาดเจ็บไม่ได้รับประโยชน์จากการส่งต่ออย่างรวดเร็วเท่าเทียมกัน และเน้นความสำคัญของการประเมินอาการของผู้ป่วยและการตัดสินใจในระยะเวลาส่งต่อเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด
เอกสารอ้างอิง
Global status report on road safety 2018 [Internet]. [cited 2022 Dec 10]. Available from: https://www.who.int/publications-detail-redirect/ 9789241565684
Gauss T, Ageron FX, Devaud ML, Debaty G, Travers S, Garrigue D, et al. Association of Prehospital Time to In-Hospital Trauma Mortality in a Physician-Staffed Emergency Medicine System. JAMA Surg. 2019 Dec;154(12):1117–24.
Lerner EB, Moscati RM. The golden hour: scientific fact or medical “urban legend”? Acad Emerg Med. 2001 Jul;8(7):758–60.
Tien HCN, Jung V, Pinto R, Mainprize T, Scales DC, Rizoli SB. Reducing time-to-treatment decreases mortality of trauma patients with acute subdural hematoma. Ann Surg. 2011 Jun;253(6):1178–83.
Seelig JM, Becker DP, Miller JD, Greenberg RP, Ward JD, Choi SC. Traumatic Acute Subdural Hematoma. New England Journal of Medicine. 1981 Jun 18;304(25):1511–8.
Khan A, Zafar H, Naeem SN, Raza SA. Transfer delay and in-hospital mortality of trauma patients in Pakistan. Int J Surg. 2010;8(2):155–8.
Pickering A, Cooper K, Harnan S, Sutton A, Mason S, Nicholl J. Impact of prehospital transfer strategies in major trauma and head injury: systematic review, meta-analysis, and recommendations for study design. J Trauma Acute Care Surg. 2015 Jan;78(1):164–77.
Al-Thani H, Mekkodathil A, Hertelendy AJ, Frazier T, Ciottone GR, El- Menyar A. Prehospital Intervals and In-Hospital Trauma Mortality: A Retrospective Study from a Level I Trauma Center. Prehosp Disaster Med. 2020 Oct;35(5):508–15.
Tansley G, Schuurman N, Bowes M, Erdogan M, Green R, Asbridge M, et al. Effect of predicted travel time to trauma care on mortality in major trauma patients in Nova Scotia. Can J Surg. 2019 Apr;62(2):123–30.
Waalwijk JF, Lokerman RD, van der Sluijs R, Fiddelers AAA, den Hartog D, Leenen LPH, et al. The influence of inter-hospital transfers on mortality in severely injured patients. Eur J Trauma Emerg Surg. 2023 Feb;49(1):441–9.
Garwe T, Cowan LD, Neas BR, Sacra JC, Albrecht RM. Directness of transport of major trauma patients to a level I trauma center: a propensity adjusted survival analysis of the impact on short-term mortality. J Trauma. 2011 May;70(5):1118–27.
Boyd CR, Tolson MA, Copes WS. Evaluating trauma care: the TRISS method. Trauma Score and the Injury Severity Score. J Trauma. 1987 Apr;27(4):370–8.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
ลิขสิทธิ์ (c) 2025 วารสารอุบัติเหตุ
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
ข้อกำหนดสำคัญสำหรับการเผยแพร่คือการให้เครดิตอย่างถูกต้องต่อทั้งผู้เขียนต้นฉบับและวารสารอุบัติเหตุ ผู้เขียนที่ส่งต้นฉบับไปยังวารสารอุบัติเหตุจะต้องโอนลิขสิทธิ์ให้กับวารสารโดยการทำสำเนาทั้งบางส่วนหรือทั้งหมด และต้องได้รับการอนุญาตเป็นลายลักษณ์อักษรจากทีมบรรณาธิการของวารสาร ในขณะที่ผู้เขียนยังคงรับผิดชอบเต็มที่ต่อเนื้อหาสาระของบทความของตน วารสารจะรับผิดชอบเฉพาะข้อผิดพลาดที่เกี่ยวกับการพิมพ์เท่านั้น วารสารอุบัติเหตุ เผยแพร่บทความภายใต้สัญญาอนุญาต Creative Commons Attribution NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC-BY-NC-ND) ซึ่งสามารถแบ่งสัดส่วนผลงานได้โดยไม่ต้องขออนุญาต แต่ห้ามแก้ไขเนื้อหาต้นฉบับหรือใช้เพื่อวัตถุประสงค์ทางการค้าอื่นใด
