ปัจจัยทำนายผลลัพธ์ของการรักษาในผู้ป่วยไทรอยด์เป็นพิษชนิด Graves’ disease
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
ที่มาของปัญหา : โรคไทรอยด์เป็นพิษชนิด Graves’ disease เป็น autoimmune disease เกิดจากมีการสร้าง TSH receptor antibodies (TRAb) ไปจับและกระตุ้น TSH receptor ที่ต่อมไทรอยด์ ส่งผลให้ต่อมไทรอยด์สร้างฮอร์โมนไทรอยด์มากผิดปกติ ซึ่งการรักษามีหลายวิธีประกอบด้วยการใช้ยาต้านไทรอยด์ รังสีไอโอดีนและการผ่าตัด การรักษาด้วยยาต้านไทรอยด์นิยมให้เป็นอันดับแรกเป็นวิธีที่สะดวกแต่ผลลัพธ์ของการรักษาในการควบคุมโรคในระยาวมีประสิทธิภาพต่ำประมาณร้อยละ 30 ถึง 50
วัตถุประสงค์ : การศึกษานี้ต้องการศึกษาปัจจัยทำนายผลลัพธ์ของการรักษาในผู้ป่วยไทรอยด์เป็นพิษชนิด Graves’ diseaseโดยวิเคราะห์จากปัจจัยพื้นฐานของผู้ป่วยได้แก่ เพศ อายุ ระดับไทรอยด์ฮอร์โมน FreeT3 FreeT4 และอัตราส่วน FreeT3/FreeT4
วิธีการศึกษา : การศึกษานี้เป็นการศึกษาแบบย้อนหลังในผู้ป่วยโรคไทรอยด์เป็นพิษชนิด Graves’ disease ที่ได้รับการรักษาหายในช่วงระยะเวลาตั้งแต่วันที่ 1 มิถุนายน พ.ศ. 2561 ถึง 30 กันยายน พ.ศ.2565
ผลการศึกษา : ผู้ป่วยจำนวน 201 คนที่ได้รับการรักษาหาย พบว่าอายุผู้ป่วยที่น้อยกว่า 40 ปีจะประสบความสำเร็จในการรักษาด้วยยาต้านไทรอยด์มากกว่าผู้ป่วยที่อายุ 40 ปีขึ้นไป p 0.028 และขนาดของไอโอดีน 131 ในการรักษาผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า 40 ปีจะใช้ขนาดไอโอดีน 131 อยู่ที่ 17.24+/- 1.06 mci และผู้ป่วยที่อายุมากกว่า 40 ปีขึ้นไปจะใช้ขนาดไอโอดีน 131 อยู่ที่ 14.90+/- 0.85 mci ซึ่งแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ p 0.036สำหรับเมื่อพิจารณาผู้ป่วยที่มี Free T3/Free T4 ratio <4.4 จะประสบความสำเร็จในการรักษาด้วยไอโอดีน 131 มากกว่าผู้ป่วยที่มี Free T3/Free T4 ratio >4.4 ซึ่งจะต้องได้รับขนาดของ I131 มากกว่า 1 ครั้งในการรักษา p 0.062 , ผู้ป่วยที่จะประสบความสำเร็จในการรักษานั้นจะได้รับขนาดรังสีไอโอดีนในการรักษาน้อยกว่าผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยขนาดรังสีไอโอดีนมากกว่า p 0.006 ในขณะที่ปัจจัยเรื่องเพศ อายุ ระดับ Free T4 เมื่อแรกวินิจฉัยและค่า Free T3/Free T4 ratio < 4.4 ไม่ได้เป็นปัจจัยที่มีผลต่อความสำเร็จของการรักษาไทรอยด์เป็นพิษชนิด Graves’ disease
สรุป : จากการศึกษานี้พบว่าผู้ป่วยที่จะประสบความสำเร็จในการรักษานั้นคือผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า 40 ปีเมื่อเทียบกับผู้ที่อายุมากกว่า แต่ไม่สามารถนำมาทำนายผลลัพธ์ของการรักษาไทรอยด์เป็นพิษชนิด Graves’ disease ได้ อาจจะต้องใช้การตรวจเพิ่มเติมเช่น ระดับของ TSH receptor antibody หรือการวัดระดับ radioactive iodine uptake เป็นต้น
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
เอกสารอ้างอิง
Tunbridge W, Evered DC, Hall R. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickam survey. Clin Endocrinol (Oxf). 1977;7:481–93.
Terry F, Davies PL, Bahn RS. Hyperthyroid disorders. In: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, editors. William Textbook of Endocrinology. Philadelphia, PA: Elsevier; p. 369–415.
Smith TJ, Hegedüs L. Graves’ disease. N Engl J Med [Internet]. 2016;375(16):1552–65. Available from: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMra1510030
Lewis E, Braverman D. Werner & Ingbar’s The Thyroid a Fundamental and Clinical Text. Wolters Kluwer; 2013.
Sridama V. แนวทางการวินิจฉัยและรักษาภาวะต่อมไทรอยด์เป็นพิษ Clinical Practice Guideline 2010 1 : ภาควิชาอายุรศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย 2010. :216–9.
Nordyke RA, Fl G. Harada AS. Graves’ disease. Influence of age on clinical findings. Arch Intern Med. 1988;148(3):626–31.
Shigemasa C, Abe K, Taniguchi S, Mitani Y, Ueda Y, Adachi T. Lower serum free thyroxine(T4) levels in painless thyroiditis compared with Graves’ disease despite similar serum total T4 levels. J Clin Enocrinol Metab. 1987;65(2):359–63.
Sriphrapradang C, Bhasipol A. Differentiating Graves’ disease from subacute thyroiditis using ratio of rerum free triiodothyronine to free thyroxine. Ann Med Surg(Lond). 2016;10:69–72.
Franklyn JA. The management of hyperthyroidism. N Engl J Med. 1994;330:1731–8.
Wartofsky L, Glinoer D, Solomon B. Differences and similarities in the diagnosis and treatment of Graves’ disease in Europe, Japan and the United States. Thyroid. 1991;2:129–35.
Glinoer D, Hesch D, Lagasse R, Laurberg P. The management of hyperthyroidism due to Graves’ disease in Europe in 1986. Results of an international survey. Acta Endocrinol (Copenh). 1987;115:1–23.
Vitti P, Rago T, Chiovato L. Clinical features of patients with Graves’ disease undergoing remission after antithyroid drug treatment. Thyroid. 1997;7:369–75.
Schleusener H, Schwander J, Fischer C. Prospective multicentre study on the prediction of relapse after antithyroid drug treatment in patients with Graves’ disease. Acta Endocrinol (Copenh). 1989;120:689–701.
Ross DS, Burch HB, Cooper DS, Greenlee MC, Laurberg P, Maia AL. American Thyroid Association guidelines for diagnosis and management of hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis. Thyroid. 2016;26:1343–421.
Kahaly GJ, Bartalena L, Hegedus L, Leenhardt L, Poppe K, Pearce SH. European Thyroid Association guideline for the management of Graves’ hyperthyroidism. Eur Thyroid J. 2018;7:167–86.
Massa E, Carlini M, Flecchia D, Blatto A, Zuccarrini O, Gamba S. long-term follow-up of patients with hyperthyroidism due to Graves’ disease treated with methimazole Comparison of usual treatment schedule with drug discontinuation vs continuous treatment with low methimazole doses : a retrospective study. J Endocrinol Invest. 2008;31(10):866–72.
Klein I, Becker DV, Levey GS. Treatment of hyperthyroid disease. Ann Intern Med. 1994;1212(4):281–8.
Laurberg P, Hansen B, Iversen PE, Jensen E, Weeke S. Goiter size and outcome of medical treatment of Graves’ disease. Acta Endocrinol (Copenh). 1986;111(1):39–43.
Kimball LE, Kulinskaya E, Brown B, Johnston C, Farid NR. Dose smoking increase relapse rates in Graves’ disease? J Endocrinol Invest. 2002;25(2):152–7.
Allahabadia A, Daykin J, Holder RL, Sheppard MC, Gough SC, Franklyn JA. Age and gender predict the outcome of treatment for Graves’ hyperthyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 2000;85(3):1038–42.
Orgiazzi J, Madec AM. Reduction of risk of relapse after withdrawal of medical therapy for Graves’ disease. Thyroid. 2002;12(10):849–53.
Glinoer D, De Nayer P, Bex M. Effects of I-thyroxine administration, TSH-receptor antibodies and smoking on the risk of recurrence in Graves’ hyperthyroidism treated with antithyroid drugs: a double-blind prospective randomized study. Eur J Endocrinol. 2001;144(5):475–83.
Carella C, Mazziotti G, Sorvillo F, Piscopo M, Pilla P. Serum thyrotropin receptor antibodies concentrations in patients with Graves’ disease before at the end of methimazole treatment and after drug withdrawal : evidence that the Activity of thyrotropin receptor antibody and/or thyroid response modify during the observation period. Thyroid. 2006;16(3):295–302.
Liu X, Qiang W, Liu L, Liu S, Gao A. A second course of antithyroid drug therapy for recurrent Graves’ disease : an experience in endocrine practice. Eur J Endocrinol. 2015;172(3):321–6.
Xing YZ, Zhang K. Predictive factors for the outcomes of Graves’ disease patients with radioactive iodine (131I) treatment. Biosci Rep. 2020;40.
