การพยาบาลผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่มีภาวะช็อคร่วมกับมีภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหัวใจห้องล่างซ้าย: กรณีศึกษา

บทคัดย่อ

       การศึกษาครั้งนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อนำเสนอการพยาบาลผู้ป่วยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่มีภาวะช็อคจากหัวใจร่วมกับภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหัวใจห้องล่างซ้าย ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่มีความรุนแรงและซับซ้อน มีอัตราการเสียชีวิตสูงถึงร้อยละ 40-50 แม้ได้รับการรักษาที่เหมาะสม การศึกษานี้ใช้วิธีการศึกษารายกรณี เก็บรวบรวมข้อมูลจากการสังเกต การสัมภาษณ์ และวิเคราะห์เอกสารประวัติการตรวจรักษา ระหว่างวันที่ 25 มีนาคม - 24 เมษายน พ.ศ. 2568 ณ ห้องผู้ป่วยหนักอายุรกรรมโรคหัวใจ โรงพยาบาลนครปฐม

       ผู้ป่วยชายไทยอายุ 65 ปี เข้ารับการรักษาด้วยวูบ อาการหมดสติและเจ็บแน่นหน้าอก ผลตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจพบ ST-segment elevation ใน V1-V5 การตรวจสวนหลอดเลือดหัวใจพบการอุดตันสมบูรณ์ที่ตำแหน่ง mid-LAD ได้รับการรักษาด้วยวิธี PPCI ร่วมกับการดูดลิ่มเลือดและใส่ขดลวดค้ำยันชนิดเคลือบยา ผู้ป่วยมีภาวะแทรกซ้อนรุนแรงได้แก่ ภาวะช็อคจากหัวใจที่ต้องใช้ยากระตุ้นการทำงานของหัวใจและใส่เครื่องพยุงการทำงานของหัวใจ ผลตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงพบค่า EF 23% และพบภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหัวใจห้องล่างซ้าย การพยาบาลดำเนินการตามข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล 10 ประการดังนี้ เสี่ยงต่อภาวะหัวใจหยุดเต้นจากปริมาณเลือดออกจากหัวใจต่อหนึ่งนาทีลดลง มีภาวะพร่องออกซิเจน ประสิทธิภาพการแลกเปลี่ยนก๊าซลดลง มีน้ำคั่งในถุงลม เนื่องจากประสิทธิภาพการทำงานของหัวใจลดลง มีภาวะเสียสมดุลของอิเล็กโตรไลท์ในร่างกายเนื่องจากประสิทธิภาพการกรองของไตลดลง เสี่ยงต่อการขาดเลือดไปเลี้ยงบริเวณขาหนีบที่ทำหัตถการ เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากการใส่เครื่องพยุงหัวใจ เสี่ยงต่อภาวะลิ่มเลือดอุดตันเส้นเลือดสมองและส่วนต่าง ๆ ของร่างกายจากภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหัวใจห้องล่างซ้าย ไม่สุขสบายเนื่องจากถูกจำกัดการเคลื่อนไหวบริเวณที่ทำหัตถการ เสี่ยงต่อการเกิดภาวะเลือดออกง่ายหยุดยากจากการได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด และตับเสียหน้าที่ ส่งเสริมสร้างแรงจูงใจในการเลิกบุหรี่ ผู้ป่วยมีความวิตกกังวลในการดูแลตนเองด้านจิตสังคม เพื่อมุ่งเน้นการเฝ้าระวังภาวะวิกฤต การจัดการภาวะพร่องออกซิเจน การป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการใช้เครื่องมือพิเศษ และการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยและครอบครัว ผลลัพธ์พบว่าผู้ป่วยมีการตอบสนองต่อการรักษาที่ดี ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรง ได้รับการดูแลแบบองค์รวม สามารถจำหน่ายออกจากโรงพยาบาลได้อย่างปลอดภัย

       ผลการศึกษานี้สามารถนำไปประยุกต์ใช้เป็นแนวทางปฏิบัติสำหรับการพยาบาลผู้ป่วยที่มีภาวะซับซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือด ช่วยพัฒนาคุณภาพการพยาบาลและลดอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อน เพื่อให้การรักษาได้รวดเร็วและถูกต้อง นอกจากนี้ยังเป็นข้อมูลทางวิชาการสำหรับการพัฒนาสมรรถนะบุคลากรพยาบาลและการวางแผนการดูแลผู้ป่วยแบบสหสาขาวิชาชีพอย่างมีประสิทธิภาพ