Factors Influencing the Management of Hyperkalemia in Patients with Chronic Kidney Disease: An Evidence-Based Review and Two Case Studies
Keywords:
hyperkalemia, factors, management, chronic kidney diseaseAbstract
Hyperkalemia is a common and potentially life-threatening complication in patients with chronic kidney disease (CKD), arising from impaired renal potassium excretion. Because this disorder often remains asymptomatic until severe dysrhythmias or cardiac arrest occur, vigilant monitoring and individualized management are essential. Nurses, by virtue of their continuous patient contact, play a pivotal role in implementing evidence-based interventions tailored to each patient’s underlying etiology.
This study employed a PICOT-framed review of 14 empirical investigations to identify factors influencing the management of hyperkalemia in CKD. Additionally, two patient case studies were analyzed to illustrate how these factors interact and complicate clinical decision-making. The evidence synthesis revealed four principal domains affecting serum potassium management: (1) Pathophysiological characteristics of the disease (2) Patient-related factors (3) Treatment-related factors (4) Health-care system factors. Comparative analysis of the case studies underscored the complexity of these interdependent factors and highlighted the necessity of translating empirical findings into practice through individualized care plans. By integrating such evidence-based knowledge, nursing professionals can design and implement more effective strategies to maintain normokalaemia and mitigate the risk of adverse cardiac events in CKD patients.
Downloads
References
Gilligan S, Raphael KL. Hyperkalemia and hypokalemia in CKD: prevalence, risk factors, and clinical outcomes. Adv Chronic Kidney Dis 2017; 24(5): 315–8. doi:10.1053/j.ackd.2017.06.004
D’Alessandro C, Cumetti A, Pardini E, Mannucci C, Serio P, Morganti R, et al. Prevalence and correlates of hyperkalemia in a renal nutrition clinic. Intern Emerg Med 2021; 6(1): 25–32. doi:10.1007/s11739-020-02353-9
van Boemmel-Wegmann S, Bauer C, Schuchhardt J, Hartenstein A, James G, Pessina E, et al. Hyperkalemia incidence in patients with non-dialysis chronic kidney disease: a large retrospective cohort study from united states clinical care. Kidney Med 2024; 6(10): 100879. doi:10.1016/j.xkme.2024.100879
Stevens PE, Ahmed SB, Carrero JJ, Foster B, Francis A, Hall RK, et al. KDIGO 2024 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int 2024; 105(4 Suppl.): S117–314. doi:10.1016/j.kint.2023.10.018
Karaca C, Ozcan SG. Hyperkalemia and use of RAAS inhibitors in stage 3-5 chronic kidney disease non-dialysis patients: a single-center experience. Eurasian J Med Invest 2023; 7(4): 378–83. doi:10.14744/ejmi.2023.50258
Viera AJ, Wouk N. Potassium disorders: hypokalemia and hyperkalemia. Am Fam Physician 2015; 92(6): 487–95.
Hsieh MF, Wu IW, Lee CC, Wang SY, Wu MS. Higher serum potassium level associated with late stage chronic kidney disease. Chang Gung Med J 2011; 34(4): 418–25. PMID: 21880197
Picard K, Barreto Silva MI, Mager D, Richard C. Dietary potassium intake and risk of chronic kidney disease progression in predialysis patients with chronic kidney disease: a systematic review. Adv Nutr 2020; 11(4): 1002–15. doi:10.1093/advances/nmaa027
Drawz PE, Babineau DC, Rahman M. Metabolic complications in elderly adults with chronic kidney disease. J Am Geriatr Soc 2012; 60(2): 310–5. doi:10.1111/j.1532-5415.2011.03818.x
กิตติ์รวี กฤษฏิ์เมธาภาคย์. ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ที่พบบ่อย. ขอนแก่น: ภาควิชาอายุรศาสตร์ คณะ
แพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น; 2560.
สมาคมโรคไตแห่งประเทศไทย. คำแนะนำสำหรับการดูแลผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังก่อนการบำบัดทดแทนไต พ.ศ. 2565 (ฉบับปรับปรุงเพิ่มเติม). กรุงเทพฯ: สมาคม; 2565.
Campese VM, Adenuga G. Electrophysiological and clinical consequences of hyperkalemia. Kidney Int Suppl 2016; 6(1): 16–9. doi:10.1016/j.kisu.2016.01.003
Kovesdy CP. Epidemiology of chronic kidney disease: an update 2022. Kidney Int Suppl 2022; 12(1): 7–11. doi:10.1016/j.kisu.2021.11.003
De Nicola L, Di Lullo L, Paoletti E, Cupisti A, Bianchi S. Chronic hyperkalemia in non-dialysis CKD: controversial issues in nephrology practice. J Nephrol 2018; 31(5): 653–64. doi:10.1007/s40620-018-0502-6.
Kraut JA, Madias NE. Metabolic acidosis: pathophysiology, diagnosis and management. Nat Rev Nephrol 2010; 6(5): 274–85. doi:10.1038/nrneph.2010.33
Hunter RW, Bailey MA. Hyperkalemia: pathophysiology, risk factors and consequences. Nephrol Dial Transplant 2019; 34(Suppl 3): iii2–11. doi:10.1093/ndt/gfz206
บัญชา สถิระพจน์. Hyperkalemia - clinical spectrum and current management. เวชสารแพทย์ทหารบก 2550; 60(3–4): 119–28.
Gerstman BB, Platt R. Use of sodium polystyrene sulfonate in sorbitol in the United States, 1985-1989. Am J Kidney Dis 1991; 18(5): 619–20. doi:10.1016/s0272-6386(12)80663-9
วิจิตรา โชติมงคล, กิตติ์รวี กฤษฏิ์เมธาภาคย์. ยาจับโพแทสเซียมชนิดใหม่ที่ใช้รักษาภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง. วารสารอายุรศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น 2562; 5(1): 13-22.
Epstein M. Hyperkalemia constitutes a constraint for implementing renin-angiotensin-aldosterone inhibition: the widening gap between mandated treatment guidelines and the real-world clinical arena. Kidney Int Suppl 2016; 6(1): 20–8. doi:10.1016/j.kisu.2016.01.004
Palaka E, Grandy S, Darlington O, McEwan P, van Doornewaard A. Associations between serum potassium and adverse clinical outcomes: A systematic literature review. Int J Clin Pract 2020; 74(1): e13421. doi:10.1111/ijcp.13421
ศิรินทร์ จิวากานนท์, ดรุณีวัลย์ วโรดมวิจิตร, อุปถัมภ์ ศุภสินธุ์, ประพิมพ์พร ฉัตรานุกูลชัย, วีระเดช พิศประเสริฐ, อาคม นงนุช และคณะ. คำแนะนำแนวทางเวชปฏิบัติโภชนบำบัดสำหรับผู้ป่วยโรคไตในผู้ใหญ่ พ.ศ. 2561. วารสารโภชนบำบัด 2563; 28(2): 18–67.
BC Renal. Management of constipation in patients with chronic kidney disease [Internet]. 2023 [cited 2025 Oct 20]. Available from: https://kku.world/4ta6du
Ikizler TA, Burrowes JD, Byham-Gray LD, Campbell KL, Carrero JJ, Chan W, et al. KDOQI clinical practice guideline for nutrition in CKD: 2020 update. Am J Kidney Dis 2020; 76(3 Suppl 1): S1–107. doi:10.1053/j.ajkd.2020.05.006
Morris A, Krishnan N, Kimani PK, Lycett D. Effect of dietary potassium restriction on serum potassium, disease progression, and mortality in chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis. J Ren Nutr 2020; 30(4): 276–85. doi:10.1053/j.jrn.2019.09.009
Palmer BF, Colbert G, Clegg DJ. Potassium homeostasis, chronic kidney disease, and the plant-enriched diets. Kidney360 2020; 1(1): 65–71. doi:10.34067/KID.0000222019
Picard K, Griffiths M, Mager DR, Richard C. Handouts for low-potassium diets disproportionately restrict fruits and vegetables. J Ren Nutr 2021; 31(2): 210–4. doi:10.1053/j.jrn.2020.07.001
Sevamontree C, Jintajirapan S, Phakdeekitcharoen P, Phakdeekitcharoen B. The prevalence and risk factors of hyperkalemia in the outpatient setting. Int J Nephrol 2024; 2024: 5694131. doi:10.1155/2024/5694131
Sarnowski A, Gama RM, Dawson A, Mason H, Banerjee D. Hyperkalemia in chronic kidney disease: links, risks and management. Int J Nephrol Renov Dis 2022; 15: 215–28. doi:10.2147/IJNRD.S326464
บุหลัน อาสาสี, สุวลีโล่วิรกรณ์. พฤติกรรมการบริโภคอาหารและปัจจัยที่มีผลต่อการบริโภคอาหารของผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง ที่มารับบริการคลินิกโรคเรื้อรัง โรงพยาบาลเชียงยืน จังหวัดมหาสารคาม. วารสารวิจัยสาธารณสุขศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น 2565; 15(2): 28–38.
ปิยะนารถ คำภูแสน. พฤติกรรมการบริโภคอาหารที่มีโพแทสเซียมในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง # Food consumption behaviors have dietary potassium intake in chronic kidney disease patients. วารสารวิจัยสาธารณสุขศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น 2567; 17(2): 11–20.
De Nicola L, Ferraro PM, Montagnani A, Pontremoli R, Dentali F, Sesti G. Recommendations for the management of hyperkalemia in patients receiving renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors. Intern Emerg Med 2024; 19(2): 295–306. doi:10.1007/s11739-023-03427-0
Fujimaru T, Hirose K, Yazawa M, Nagahama M, Kovesdy CP, Electrolyte Winter Seminar Collaborative Group. Management of hyperkalemia: strategic clinical actions in real-world practice. Clin Exp Nephrol 2025. doi:10.1007/s10157-025-02728-2
Wang X, Chen D, Song X, Wang J, Zhang H. Efficacy and safety of calcium polystyrene sulfonate in patients with hyperkalemia and stage 3-5 non-dialysis chronic kidney disease: a single-center randomized controlled trial. J Int Med Res 2023; 51(4): 3000605231167516. doi:10.1177/03000605231167516
Alfonzo A, Harrison A, Baines R, Chu A, Mann S, MacRury M. Clinical practice guidelines: treatment of acute hyperkalaemia in adults [Internet]. 2023 [cited 2025 Oct 7]. Available from: https://kku.world/sdmn5q
Schmidt M, Mansfield KE, Bhaskaran K, Nitsch D, Sørensen HT, Smeeth L, et al. Adherence to guidelines for creatinine and potassium monitoring and discontinuation following renin-angiotensin system blockade: a UK general practice-based cohort study. BMJ Open 2017; 7(1): e012818. doi:10.1136/bmjopen-2016-012818
World Health Organization. Guideline: sodium intake for adults and children. Geneva: World Health Organization; 2012.
เกษร วิเชียรมณีโชติ, ปาณิสรา ส่งวัฒนายุทธ. บทบาทและความต้องการของพยาบาลวิชาชีพในการจัดการดูแลผู้ป่วยไตเรื้อรังระยะ 3 เพื่อชะลอการเสื่อมของไต. วารสารสุขภาพและการศึกษาพยาบาล 2568 ;31(1): 144–64.
Downloads
Published
How to Cite
Issue
Section
License
Copyright (c) 2025 Community Health Development Quarterly Khon Kaen University
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
Articles in this journal are copyrighted by the x may be read and used for academic purposes, such as teaching, research, or citation, with proper credit given to the author and the journal.use or modification of the articles is prohibited without permission.
statements expressed in the articles are solely the opinions of the authors.
authors are fully responsible for the content and accuracy of their articles.
other reuse or republication requires permission from the journal."
