กรณีศึกษารายงานผู้ป่วย การหยุดกระบวนการเมแทบอลิซึมของสมอง โดยใช้ยาซีโวฟลูเรนผ่านทางระบบการหายใจ ร่วมกับการให้ยาโปรโพฟอลในผู้ป่วยหลังผ่าตัดสมองที่มีภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้
คำสำคัญ:
ภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้, การหยุดกระบวนการเมแทบอลิซึมของสมอง, การใช้ยาซีโวฟลูเรนผ่านทางระบบการหายใจบทคัดย่อ
ที่มาและความสำคัญ: การหยุดกระบวนการเมแทบอลิซึมของสมองมีการใช้อย่างแพร่หลายในกรณีที่มีภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้ มีการใช้ยาซีโวฟลูเรนผ่านทางระบบการหายใจเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยในหอผู้ป่วยวิกฤติอยู่ในภาวะสงบแต่มีการศึกษาแบบไปข้างหน้าสำหรับการใช้ค่อนข้างน้อย
กรณีศึกษา: ผู้ป่วยชายอายุ 53 ปีได้รับการวินิจฉัยเป็น glioblastoma multiforme ที่สมองส่วน temporal lobe ด้านซ้ายมาด้วยอาการสับสน 4 วันก่อนมาโรงพยาบาลและมีภาวะชักต่อเนื่องผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดเปิดกะโหลก เพื่อเอาเนื้องอกในสมองออกในระหว่างการผ่าตัดพบภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงที่ควบคุมไม่ได้และหลังผ่าตัดเกิดภาวะชักต่อเนื่อง เมื่อปรับขนาดยาลดความดันในกะโหลกศีรษะและยาควบคุมอาการชักพบว่ามีระดับการไหลเวียนโลหิตต่ำ จึงได้นำยาซีโวฟลูเรนผ่านทางระบบการหายใจ เพื่อช่วยควบคุมอาการชักและลดภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงในผู้ป่วยรายนี้ได้อย่างประสบผลสำเร็จ
สรุป: การใช้ยาซีโวฟลูเรนผ่านทางระบบการหายใจช่วยลดขนาดของยากลุ่มโอปิออยด์ ช่วยให้ภาวะชักต่อเนื่องดีขึ้น ลดขนาดของยาเพื่อเพิ่มความดันเลือด และมีระบบการไหลเวียนโลหิตที่คงที่ และเมื่อใช้ในขนาดที่เหมาะสม ไม่พบเหตุการณ์ไม่พึงประสงจากการใช้ยาในผู้ป่วยที่ทำการศึกษา
Downloads
เอกสารอ้างอิง
McDermott MW, Durity FA, Borozny M. Temporary vessel occlusion and barbiturate protection in cerebral aneurysm surgery. Neurosurgery 1989;25:54–61.
Shapiro HM. Barbiturates in brain ischaemia. Br J Anaesth 1985;57:82–95.
Spetzler RF, Hadley MN. Protection against cerebral ischemia: the role of barbiturates. Cerebrovasc Brain Metab Rev 1989;1:212–29.
Drummond JC, Patel PM. Neurosurgical anesthesia. In: Miller RA, Eriksson LI, Fleisher LA, et al, eds. Miller’s Anesthesia Philadelphia: Elsevier; 2009:2045–87.
Bendo AA, Kass IS, Hartung J. Anesthesia for neurosurgery. In: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, eds. Clinical Anesthesia Philadelphia: LWW; 2006:746-89.
Winer JW, Rosenwasser RH, Jimenez F. Electroencephalographic activity and serum and cerebrospinal fluid pentobarbital levels in determining the therapeutic end point during barbiturate coma. Neurosurgery 1991;29:739–41.
Riker RR, Fraser GL, Wilkins ML. Comparing the bispectral index and suppression ratio with burst suppression of the electroencephalogram during pentobarbital infusions in adult intensive care patients. Pharmacotherapy 2003;23:1087–93.
Eveson L, Vizcaychipi M, Patil S. Role of bispectral index monitoring and burst suppression in prognostication following out-of-hospital cardiac arrest: a systematic review protocol. Syst Rev. 2017 Sep 25;6(1):191.
Niu B, Xiao JY, Fang Y. Sevoflurane-induced isoelectric EEG and burst suppression: differential and antagonistic effect of added nitrous oxide. Anaesthesia 2017;72(5):570-9.
Purrucker JC, Renzland J, Uhlmann L, Bruckner T, Hacke W, Steiner T. Volatile sedation with sevoflurane in intensive care patients with acute stroke or subarachnoid haemorrhage using AnaConDa®: An observational study. Br J Anaesth 2015;114:934 43.
Misra S, Koshy T. A review of the practice of sedation with inhalational anaesthetics in the intensive care unit with the AnaConDa(®) device. Indian J Anaesth 2012;56:518 23.
Meiser A, Laubenthal H. Inhalational anaesthetics in the ICU: Theory and practice of inhalational sedation in the ICU, economics, risk benefit. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2005;19:523 38.
Bösel J, Purrucker JC, Nowak F, Renzland J, Schiller P, Pérez EB, et al. Volatile isoflurane sedation in cerebrovascular intensive care patients using AnaConDa(®): Effects on cerebral oxygenation, circulation, and pressure. Intensive Care Med 2012;38:1955 64.
Soukup J, Scharff K, Kubosch K, Pohl C, Bomplitz M, Kompardt J.State of the art: sedation concepts with volatile anesthetics in critically Ill patients. J Crit Care 2009;24:535–44.
Ruszkai Z., Bokrétas G.P. and Bartha P.T. 2014. Sevoflurane therapy for life-threatening acute severe asthma : a case report. Can. J. Anesth 61: 943-50.
Beck-Schimmer B, Restin T, Muroi C, Roth Z’Graggen B, Keller E, Schläpfer M. Sevoflurane sedation attenuates early cerebral oedema formation through stabilisation of the adherens junction protein beta catenin in a model of subarachnoid haemorrhage: A randomised animal study. Eur J Anaesthesiol 2020 May;37(5):402-12.
Suzuki H, Fujimoto M, Kawakita F. Tenascin-C in brain injuries and edema after subarachnoid hemorrhage: findings from basic and clinical studies. J Neurosci Res 2018; 98:42–56.
Altay O, Suzuki H, Hasegawa Y, et al. Isoflurane attenuates blood-brain barrier disruption in ipsilateral hemisphere after subarachnoid hemorrhage in mice. Stroke 2012; 43:2513–6.
Petersen KD, Landsfeldt U, Cold GE, et al. Intracranial pressure and cerebral hemodynamic in patients with cerebral tumors: a randomized prospective study of patients subjected to craniotomy in propofol-fentanyl, isoflurane-fentanyl, or sevoflurane-fentanyl anesthesia. Anesthesiology 2003; 98:329–36.
Bundgaard H, von Oettingen G, Larsen KM, et al. Effects of sevoflurane on intracranial pressure, cerebral blood flow and cerebral metabolism. A doseresponse study in patients subjected to craniotomy for cerebral tumours. Acta Anaesthesiol Scand 1998; 42:621–7.
Artru AA, Lam AM, Johnson JO, et al. Intracranial pressure, middle cerebral artery flow velocity, and plasma inorganic fluoride concentrations in neurosurgical patients receiving sevoflurane or isoflurane. Anesth Analg 1997; 85:587–92.
Bedirli N, Bagriacik EU, Yilmaz G, et al. Sevoflurane exerts brain-protective effects against sepsis associated encephalopathy and memory impairment through caspase 3/9 and Bax/Bcl signaling pathway in a rat model of sepsis. Journal of International Medical Research. July 2018:2828-42.
Stetefeld HR, Schaal A, Scheibe F, Nichtweiß J, Lehmann F, Müller M, Gerner ST, Huttner HB, Luger S, Fuhrer H, Bösel J, Schönenberger S, Dimitriadis K, Neumann B, Fuchs K, Fink GR, Malter MP; IGNITE Study Group, with support from the German Neurocritical Care Society (DGNI). Isoflurane in (Super-) Refractory Status Epilepticus: A Multicenter Evaluation. Neurocrit Care 2021 Dec;35(3):631-9.
Madžar D, Reindl C, Giede-Jeppe A, et al. Impact of timing of continuous intravenous anesthetic drug treatment on outcome in refractory status epilepticus. Crit Care 2018;22(1):317.
Caronna E, Vilaseca A, Maria Gràcia Gozalo R, et al. Long-term prognosis related to deep sedation in refractory status epilepticus. Acta Neurol Scand 2020;142(6):555–62.
Li H, Lang XE. Protein kinase C signaling pathway involvement in cardioprotection during isoflurane pretreatment. Mol Med Rep. 2015;11:2683-8.
Bösel J, Purrucker JC, Nowak F, Renzland J, Schiller P, Pérez EB, Poli S, Brunn B, Hacke W, Steiner T. Volatile isoflurane sedation in cerebrovascular intensive care patients using AnaConDa(®): effects on cerebral oxygenation, circulation, and pressure. Intensive Care Med 2012 Dec;38(12):1955-64.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
##default.contextSettings.thaijo.licenseTerms##
