การศึกษาเปรียบเทียบผลลัพธ์ของช่วงระยะเวลาการผ่าตัดเจาะคอในผู้ป่วยประสาทศัลยศาสตร์
คำสำคัญ:
early tracheostomy, late tracheostomy, neurosurgery patient, ventilator-associated pneumoniaบทคัดย่อ
ภูมิหลัง: การผ่าตัดเจาะคอเป็นหัตถการที่จำเป็นในผู้ป่วยที่มีแนวโน้มใส่ท่อหายใจในระยะยาว โดยเฉพาะผู้ป่วยศัลยกรรมประสาทที่มีอาการหนัก มักจะต้องใช้เครื่องช่วยหายใจในระยะยาว แต่ยังมีข้อถกเถียงเรื่องระยะเวลาของการทำผ่าตัดเจาะคอในผู้ป่วยเหล่านี้
วัตถุประสงค์: เพื่อเปรียบเทียบระยะเวลาที่รักษาในไอซียู ระยะเวลาในการใช้เครื่องช่วยหายใจ ปอดอักเสบที่สัมพันธ์กับการใช้เครื่องช่วยหายใจและอัตราตาย และภาวะแทรกซ้อนอื่น ระหว่างผู้ป่วยที่ได้รับ early tracheostomy (ภายใน 7 วันหลังใส่ท่อช่วยหายใจ) และ late tracheostomy (ภายหลัง 7 วันหลังใส่ท่อช่วยหายใจ)
วิธีการ: เป็นการศึกษาแบบสุ่มและมีตัวควบคุมในผู้ป่วยศัลยกรรมประสาทของโรงพยาบาลมหาราชนครเชียงใหม่ระหว่างเดือนมิถุนายน 2014 ถึงกันยายน 2015 หลังจากให้ข้อมูลและความยินยอมจากญาติผู้ป่วยศัลยกรรมประสาท 56 ราย ที่ใส่ท่อช่วยหายใจระยะเวลามากกว่า 72 ชั่วโมงได้รับการประเมินถึงความจำเป็นของการเจาะคอ และแบ่งผู้ป่วยออกเป็น 2 กลุ่ม กลุ่มละ 28 รายเท่ากัน โดยมี primary outcome คือระยะเวลาที่รักษาในไอซียู ระยะเวลาในการใช้เครื่องช่วยหายใจ ปอดอักเสบที่สัมพันธ์กับการใช้เครื่องช่วยหายใจและอัตราตาย และ ภาวะแทรกซ้อนอื่น
ผลการศึกษา: ผู้ป่วยกลุ่ม early tracheostomy ทั้ง 28 ราย อายุเฉลี่ย 54.9 ± 20.9 ปี มีระยะเวลาในการเจาะคอเฉลี่ย 5.9 ± 2.0 วัน ได้รับการเจาะคอหลังจากใส่ท่อช่วยหายใจภายหลังวันที่ 7 เนื่องจากปัญหาห้องผ่าตัดทั้งหมด 6 ราย (21%) ส่วนกลุ่ม late tracheostomy ทั้งหมด 28 ราย มีอายุเฉลี่ย 63.2 ± 12.9 ปี และมีระยะเวลาในการเจาะคอเฉลี่ย 14±3.9 วัน ระยะเวลาเฉลี่ยในการอยู่ไอซียูของกลุ่ม early และ late tracheostomy เป็น ระยะเวลา 14 และ 21วันตามลำดับ มี hazard ratio เท่ากับ 0.455 (p-value = 0.007) ซึ่งอัตราการออกจากไอซี ยูในกลุ่ม early tracheostomy มากกว่ากลุ่ม late tracheostomy เป็น 2.2 เท่าอย่างชัดเจน ระยะเวลาการใช้เครื่องช่วยหายใจเฉลี่ยในกลุ่ม early และ late tracheostomy เป็น 9 และ 18 วันตามลำดับ โดยมี hazard ratio เท่ากับ 0.22 (p-value < 0.001) โดยมีอัตราการอย่าเครื่องช่วยหายใจในกลุ่ม early และ late tracheostomy เป็น 4.55 เท่า พบปอดอักเสบที่สัมพันธ์กับการใช้เครื่องช่วยหายใจทั้งหมด15 ราย กลุ่ม early 6 ราย (21.4%) และ 9 ราย (32.1%)ในกลุ่ม late tracheostomy (p-value 0.55) โดยมีอัตราตายในกลุ่ม early และ late tracheostomy เป็น 10.7% และ 17.8% ตามลำดับ (p-value= 0.71) และไม่พบมีภาวะแทรกซ้อนอื่นจากการเจาะคอ
สรุป: ในผู้ป่วยศัลยกรรมประสาทการทำ early tracheostomy สามารถลดระยะเวลาการอยู่ไอซียูและระยะเวลาในการใช้เครื่องช่วยหายใจได้อย่างมีนัยสำคัญ แต่ไม่ลดการเกิดปอดอักเสบที่สัมพันธ์กับการใช้เครื่องช่วยหายใจและอัตราตาย
Downloads
เอกสารอ้างอิง
Rizk EB, Patel AS, Stetter CM, Chinchilli VM, Cockroft KM. Impact of tracheostomy timing on outcome after severe head injury. Neurocritical care. 2011;15(3):481-9.
Tong CC, Kleinberger AJ, Paolino J, Altman KW. Tracheotomy timing and outcomes in the critically ill. Otolaryngology--Head and Neck Surgery. 2012;147(1):44-51.
Choi HJ, Paeng SH, Kim ST, Lee KS, Kim MS, Jung YT. The effectiveness of early tracheostomy (within at least 10 days) in cervical spinal cord injury patients. J Korean Neurosurg Soc. 2013;54(3):220-4.
Griffiths J, Barber VS, Morgan L, Young JD. Systematic review and meta-analysis of studies of the timing of tracheostomy in adult patients undergoing artificial ventilation. BMJ. 2005;330(7502):1243.
Sugerman HJ, Wolfe L, Pasquale MD, Rogers FB, O’Malley KF, Knudson M, et al. Multicenter, randomized, prospective trial of early tracheostomy. J Trauma Acute Care Surg. 1997;43(5):741-7.
Saffle JR, Morris SE, Edelman L. Early tracheostomy does not improve outcome in burn patients. The Journal of burn care & rehabilitation. 2002;23(6):431-8.
Blot F, Similowski T, Trouillet J-L, Chardon P, Korach J-M, Costa M-A, et al. Early tracheotomy versus prolonged endotracheal intubation in unselected severely ill ICU patients. Intensive care med. 2008;34(10):1779-87.
Young D, Harrison DA, Cuthbertson BH, Rowan K, Collaborators T. Effect of early vs late tracheostomy placement on survival in patients receiving mechanical ventilation: the TracMan randomized trial. JAMA. 2013;309(20):2121-9.
Bouderka MA, Fakhir B, Bouaggad A, Hmamouchi B, Hamoudi D, Harti A. Early tracheostomy versus prolonged endotracheal intubation in severe head injury. J Trauma Acute Care Surg. 2004;57(2):251-4.
Rajbanshi JN, Yadav AK, Thapa DK, Karki KT. Types of Neurosurgical Patients Requiring TracheostomyInstitution Based Study. EGNeuro. 2020;2(1):27-9.
Pinheiro BdV, Tostes RdO, Brum CI, Carvalho EV, Pinto SPS, Oliveira JCAd. Early versus late tracheostomy in patients with acute severe brain injury. J Bras Pneumol. 2010;36:84-91.
Jeon Y-T, Hwang J-W, Lim Y-J, Lee S-Y, Woo K-I, Park H-P. Effect of tracheostomy timing on clinical outcome in neurosurgical patients: early versus late tracheostomy. Journal of neurosurgical anesthesiology. 2014;26(1):22-6.
Foundation BT, on Neurotrauma JS, Bratton SL, Chestnut RM, Ghajar J, Hammond FFM, et al. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. IV. Infection prophylaxis. J neurotrauma. 2007;24:S26-S31.
Centers for disease control and prevention. CDC/ NHSN Protocol Corrections, Clarification, and Additions.2013;6-1.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
##default.contextSettings.thaijo.licenseTerms##
