การจัดการภาวะลำไส้ใหญ่ทะลุจากการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ เพื่อการคัดกรอง: รายงานกลุ่มผู้ป่วย
คำสำคัญ:
มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก, ลำไส้ใหญ่ทะลุ, การส่องกล้องลำไส้ใหญ่, การรักษาด้วยการผ่าตัด, การหนีบคลิปส่องกล้องบทคัดย่อ
วัตถุประสงค์: ศึกษาลักษณะทางคลินิก ปัจจัยเสี่ยง และผลลัพธ์การรักษาของผู้ป่วย ที่เกิดภาวะลำไส้ใหญ่ทะลุจากการส่องกล้องลำไส้ใหญ่เพื่อการคัดกรอง
วิธีการศึกษา: การวิจัยเชิงพรรณนา เก็บข้อมูลผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะลำไส้ใหญ่ทะลุจากการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ในโรงพยาบาลสมุทรสาคร ระหว่างวันที่ 1 กรกฎาคม 2563 ถึง วันที่ 31 สิงหาคม 2568 จำนวน 9 ราย วิเคราะห์ข้อมูลด้านประชากร สาเหตุการเกิดภาวะทางคลินิก ตำแหน่ง และขนาดรอยทะลุ วิธีการรักษา ภาวะแทรกซ้อน การผ่าตัดซ้ำ และอัตราการเสียชีวิตใน 30 วันโดยใช้สถิติความถี่ และร้อยละ
ผลการศึกษา: ผู้ป่วยมีอายุเฉลี่ย 69 ปี เป็นเพศหญิง ร้อยละ 56 ค่าดัชนีมวลกายเฉลี่ย 22.6 กก./ม² ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีโรคร่วม ร้อยละ 78 ตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุด คือ Sigmoid Colon ร้อยละ 67 ขนาดรอยทะลุเฉลี่ย 1 ซม. สาเหตุหลัก คือ มุมลำไส้คดงอรุนแรง ร้อยละ 44 รองลงมา คือ การตัดติ่งเนื้อ ร้อยละ 22 การวินิจฉัยพบระหว่างส่องกล้อง ร้อยละ 89 การรักษาประกอบด้วยการผ่าตัด 7 ราย และการหนีบคลิปผ่านการส่องกล้อง 2 ราย ในกลุ่มผ่าตัดพบภาวะแทรกซ้อน ร้อยละ 43 การผ่าตัดซ้ำ ร้อยละ 29 และการเสียชีวิต ร้อยละ 14 ขณะที่กลุ่มหนีบคลิปมีภาวะแทรกซ้อนเป็นเลือดออก 1 ราย แต่ไม่พบการผ่าตัดซ้ำหรือเสียชีวิต
สรุป: ลำไส้ใหญ่ที่คดงอรุนแรงและการตัดติ่งเนื้อเป็นสาเหตุหลักของภาวะลำไส้ใหญ่ทะลุจากการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ โดยมักพบที่บริเวณ Sigmoid Colon การรักษาด้วยการหนีบคลิปผ่านการส่องกล้องเป็นทางเลือกที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ ขณะที่การผ่าตัดยังมีบทบาทสำคัญในผู้ป่วยที่ไม่สามารถซ่อมด้วยวิธีส่องกล้องหรือมีอาการไม่คงที่
เอกสารอ้างอิง
Argilés G, Tabernero J, Labinca R, Hochhauser D, Salazar R, Iveson T, et al. Localised colon cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2020; 31(10): 1291 – 1305.
Tiankanon K, Aniwan S, Rerknimitr R. Current Status of Colorectal Cancer and Its Public Health Burden in Thailand. Clin Endosc. 2021; 54(4): 499 - 504. doi: 10.5946/ce.2020.245-IDEN
Can OF, Bozdag A. Iatrogenic Colon Perforation Due to Colonoscopy Presenting as a Diffuse Subcutaneous Emphysema. Turk J Colorectal Dis. 2020; 30(3): 201 - 4. doi: 10.4274/tjcd.galenos.2020.2019-12-3.
Khan M, Ijaz M, Bukhari S, Dirweesh A, Christmad D. Post-Colonoscopy Colonic Perforation Presenting with Subcutaneous Emphysema: A Case Report. Gastroenterology Res. 2017; 20(2): 135 – 7.
Gülaydın N, Iliaz R, Özkan A, Gökçe AH, Önalan H, Önalan B et al. Iatrogenic colon perforation during colonoscopy, diagnosis/treatment, and follow-up processes: A single-center experience. Turk J Surg. 2022; 38(3): 221 - 9. doi: 10.47717/turkjsurg.2022.5638.
De'Angelis N, Saverio SD, Chiara O, Sartelli M, Martínez-Pérez A, Patrizi F et al. 2017 WSES guidelines for the management of iatrogenic colonoscopy perforation. World J Emerg Surg. 2018; 13(1). doi: 10.1186/s13017-018-0162-9
Tawheed A, Bahcecioglu IH, Yalniz M, Ozercan M, Oral AC, El-Kassas M. Summary of the current guidelines for managing iatrogenic colorectal perforations and the evolving role of endoluminal vacuum therapy. World J Clin Cases 2025; 13(6): 97545. DOI: 10.12998/wjcc.v13.i6.97545
Iqbal CW, Cullinane DC, Schiller HJ, Sawyer MD, Zietlow SP, Farley DR. Surgical Management and Outcomes of 165 colonoscopic Perforations From a Single Institution. Arch Surg. 2008; 143(7): 701-7. doi:10.1001/archsurg.143.7.701
Siriwaleerat C. Colonoscopic Perforation Incidence and Risk Factors in Rajavithi Training Hospital. Thai J Surg. 2023; 44(1): 23 - 8.
Lohsiriwat V. Colonoscopic perforation: incidence, risk factors, management and outcome. World J Gastroenterol. 2010; 16(4): 425 - 30.
A Arora G, Mannalithara A, Singh G, Gerson LB, Triadafilopoulos G. Risk of perforation from a colonoscopy in adults: a large population-based study. Gastrointest Endosc. 2009; 69(3 Pt 2): 654 – 64.
Thompson EV, Snyder JR. Recognition and Management of Colonic Perforation following Endoscopy. Clin Colon Rectal Surg. 2019; 32(3): 183 - 9. doi: 10.1055/s-0038-1677024.
Cha RR, Kim HJ, Lee CM, Lee JM, Lee SS, Cho HJ et al. Clinical characteristics and outcome of iatrogenic colonic perforation related to diagnostic vs. therapeutic colonoscopy. Surg Endosc. 2022; 36(8): 5938 – 46. DOI: 10.1007/s00464-022-09010-6
Park JY, Choi PW, Jung SM, Kim NH. The outcomes of management for colonoscopic perforation: a 12-year experience at a single institute. Ann Coloproctol. 2016; 32(5): 175-83. doi:10.3393/ac.2016.32.5.175
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
##default.contextSettings.thaijo.licenseTerms##
