การผ่าตัดกระดูกข้อไหล่ โดยใช้กระดูกฟิบูล่าบริจาคส่วนหัว เพื่อรักษาภาวะกระดูกต้นแขนส่วนบนหักละเอียดบริเวณเมตาไฟซิส
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
การรักษากระดูกต้นแขนส่วนบนหักละเอียด (Complex Proximal Humerus Fracture) ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะกระดูกพรุนรุนแรงยังคงเป็นความท้าทายทางการแพทย์ แม้การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมจะเป็นวิธีมาตรฐาน แต่ผลลัพธ์ด้านการใช้งานอาจไม่ดีเสมอไป ในขณะที่การใช้กระดูกฟิบูล่า (Fibular Strut Allograft) เสริมในโพรงกระดูกช่วยเพิ่มความมั่นคงในการยึดตรึงด้วยแผ่นดามกระดูกได้ ทว่าหลักฐานทางวิชาการเกี่ยวกับการใช้กระดูกฟิบูล่าปลูกถ่ายในลักษณะนี้ยังมีอยู่อย่างจำกัด
รายงานฉบับนี้นำเสนอแนวทางการผ่าตัดรูปแบบใหม่ โดยใช้กระดูกฟิบูล่าบริจาค (Fibular Strut Allograft) ในผู้ป่วยหญิงอายุประมาณ 60 ปี ที่มีกระดูกต้นแขนหักละเอียดรุนแรงร่วมกับภาวะกระดูกพรุน แทนที่จะผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่เทียม คณะผู้รักษาเลือกใช้วิธีการยึดตรึงกระดูกด้วยเทคนิคพิเศษนี้แทน จากการติดตามผลลัพธ์ระยะสั้นในระยะ 6 เดือน พบว่ากระดูกมีการสมานตัวดีเยี่ยมและผู้ป่วยสามารถฟื้นฟูการใช้งานได้ดี โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนหรือการเคลื่อนตัวของกระดูก อย่างไรก็ตาม ยังมีข้อจำกัดด้านตัวแปรแทรกซ้อน ได้แก่ การเย็บเสริมความมั่นคงด้วยไหมชนิดไม่ละลาย และระยะเวลาติดตามผลที่สั้นเพียง 6 เดือน
กรณีศึกษานี้ชี้ให้เห็นว่าการใช้กระดูกฟิบูล่าที่รวมส่วนหัวช่วยเสริมโครงสร้างได้อย่างดีเยี่ยมในกรณีที่กระดูกแตกละเอียดรุนแรง และเป็นทางเลือกทางชีวภาพที่น่าสนใจแทนการใส่ข้อเทียม ซึ่งช่วยรักษาข้อไหล่เดิมของผู้ป่วยไว้ได้แม้ในกรณีที่รักษายากที่สุด
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
ข้อคิดเห็นและเนื้อหาที่ปรากฏในบทความเป็นความเห็นส่วนบุคคลของผู้แต่งแต่ละท่าน มิได้สะท้อนถึงทัศนะของวารสารหรือหน่วยงาน/สถาบันต้นสังกัด ความถูกต้องและข้อผิดพลาดใด ๆ เป็นความรับผิดชอบของผู้แต่งโดยเฉพาะ
การนำบทความ เนื้อหา ข้อมูล หรือภาพประกอบไปใช้ซ้ำหรือเผยแพร่ในลักษณะอื่น ต้องได้รับอนุญาตเป็นลายลักษณ์อักษรจาก วารสารวิจัยทางการแพทย์ การพยาบาลและสาธารณสุข โดยโรงพยาบาลทุ่งสง ก่อนเท่านั้น
เอกสารอ้างอิง
Iglesias-Rodríguez S, Domínguez-Prado DM, García-Reza A, Fernández-Fernández D, Pérez-Alfonso E, García-Piñeiro J, et al. Epidemiology of proximal humerus fractures. J Orthop Surg Res. 2021 Jun 22;16(1):402. doi: 10.1186/s13018-021-02551-x
Martinez-Catalan N. Conservative Treatment of Proximal Humerus Fractures: When, How, and What to Expect. Curr Rev Musculoskelet Med. 2023 Feb;16(2):75–84. doi:10.1007/s12178-022-09817-9.
Bosch TP, Beeres FJP, Ferree S, Schipper IB, Camenzind RS, Hoepelman RJ, et al. Reverse Shoulder Arthroplasty versus Non-Operative Treatment of Three-Part and Four-Part Proximal Humerus Fractures in the Elderly Patient: A Pooled Analysis and Systematic Review. J Clin Med. 2024 Jun 6;13(11):3344. doi: 10.3390/jcm13113344
Gardner MJ, Weil Y, Barker JU, Kelly BT, Helfet DL, Lorich DG. The importance of medial support in locked plating of proximal humerus fractures. J Orthop Trauma. 2007 Mar;21(3):185–91. doi: 10.1097/BOT.0b013e3180333094
Wang Q, Sheng N, Rui B, Chen Y. The neck-shaft angle is the key factor for the positioning of calcar screw when treating proximal humeral fractures with a locking plate. Bone Joint J. 2020 Dec 1;102-B(12):1629–35. doi: 10.1302/0301-620X.102B12.BJJ-2020-0070.R1
Jung WB, Moon ES, Kim SK, Kovacevic D, Kim MS. Does medial support decrease major complications of unstable proximal humerus fractures treated with locking plate? BMC Musculoskelet Disord. 2013 Mar 22;14:102. doi: 10.1186/1471-2474-14-102
Kim DY, Kim TY, Hwang JT. PHILOS plate fixation with polymethyl methacrylate cement augmentation of an osteoporotic proximal humerus fracture. Clin Shoulder Elb. 2020 Sep 1;23(3):156–8. doi: 10.5397/cise.2020.00206
Foruria AM, Martinez-Catalan N, Valencia M, Morcillo D, Calvo E. Proximal humeral fracture locking plate fixation with anatomic reduction, and a short-and-cemented-screws configuration, dramatically reduces the implant related failure rate in elderly patients. JSES Int. 2021 Aug 6;5(6):992–1000. doi: 10.1016/j.jseint.2021.06.004
Kim DS, Lee DH, Chun YM, Shin SJ. Which additional augmented fixation procedure decreases surgical failure after proximal humeral fracture with medial comminution: Fibular allograft or inferomedial screws? J Shoulder Elbow Surg. 2018 Oct;27(10):1852–8. doi: 10.1016/j.jse.2018.05.028
Lee SJ, Hyun YS, Baek SH. Strut support with tricortical iliac allografts in unstable proximal humerus fractures: surgical indication and new definition of poor medial column support. Clin Shoulder Elb. 2019 Mar;22(1):29–36. doi: 10.5397/cise.2019.22.1.29
Gardner MJ, Boraiah S, Helfet DL, Lorich DG. Indirect medial reduction and strut support of proximal humerus fractures using an endosteal implant. J Orthop Trauma. 2008 Mar;22(3):195–200. doi: 10.1097/BOT.0b013e31815b3922
Cui X, Chen H, Ma B, Fan W, Li H. Fibular strut allograft influences reduction and outcomes after locking plate fixation of comminuted proximal humeral fractures in elderly patients: a retrospective study. BMC Musculoskelet Disord. 2019 Nov 4;20(1):511. doi: 10.1186/s12891-019-2907-3
Kim JY, Lee J, Kim SH. Comparison between MIPO and the deltopectoral approach with allogenous fibular bone graft in proximal humeral fractures. Clin Shoulder Elb. 2020 Sep 1;23(3):136–44. doi: 10.5397/cise.2020.00127
Zhao L, Qi YM, Yang L, Wang GR, Zheng SN, Wang Q, et al. Comparison of the effects of proximal humeral internal locking system (PHILOS) alone and PHILOS combined with fibular allograft in the treatment of Neer three-or four-part proximal humerus fractures in the elderly. Orthop Surg. 2019 Nov;11(6):1003–12. doi: 10.1111/os.12564
Myers DM, Triplet JJ, Warmoth PJ, Passias BJ, McGowan SP, Taylor BC. Improved outcomes using a fibular strut in proximal humerus fracture fixation. Orthopedics. 2020 Sep–Oct;43(5):262–8. doi: 10.3928/01477447-20200721-02
Tuerxun M, Tuxun A, Zeng L, Wang Q, Chen Y. Locking plate combined with endosteal fibular allograft augmentation for medial column comminuted proximal humeral fracture. Orthopedics. 2020 Nov–Dec;43(6):367–72. doi: 10.3928/01477447-20200827-06
Solberg BD, Moon CN, Franco DP, Paiement GD. Locked plating of 3- and 4-part proximal humerus fractures in older patients: the effect of initial fracture pattern on outcome. J Orthop Trauma. 2009 Feb;23(2):113–9. doi: 10.1097/BOT.0b013e31819344bf
Gupta AK, Harris JD, Erickson BJ, Abrams GD, Bruce B, McCormick F, et al. Surgical management of complex proximal humerus fractures—a systematic review of 92 studies including 4500 patients. J Orthop Trauma. 2015 Jan;29(1):54–9. doi: 10.1097/BOT.0000000000000229
Sproul RC, Iyengar JJ, Devcic Z, Feeley BT. A systematic review of locking plate fixation of proximal humerus fractures. Injury. 2011 Apr;42(4):408–13. doi: 10.1016/j.injury.2010.11.058
Chang HH, Lim JR, Lee KH, An H, Yoon TH, Chun YM. The biomechanical effect of fibular strut grafts on humeral surgical neck fractures with lateral wall comminution. Sci Rep. 2023 Mar 4;13(1):3744. doi: 10.1038/s41598-023-30935-y
Opperman FLJ, Blaas LS, Pape M, Buijs N, Sterkenburg M, Yuan JZ, et al. Fibula allograft in complex three-part and four-part proximal humeral fractures in active patients, a matched case-control study. JSES Int. 2024 Jan;8(1):21–6. doi: 10.1016/j.jseint.2023.10.004
Verma P, Meena S, Singh J, Saini P, Sharma V. Functional Outcomes of Proximal Humeral Fracture Fixation Using a Proximal Humerus Internal Locking Osteosynthesis (PHILOS) Plate with Fibular Strut Graft Augmentation: A Retrospective Review. Cureus. 2025 May 15;17(5):e84172. doi: 10.7759/cureus.84172
