การวิเคราะห์เปรียบเทียบประสิทธิผลการผ่าตัดแบบย้อนหลัง: วิธี Jones เทียบกับเทคนิคผสมผสาน Jones-Hotz ในการจัดการภาวะหนังตาล่างม้วนเข้าจากความเสื่อม ที่โรงพยาบาลสกลนคร

บทคัดย่อ

           ภาวะหนังตาล่างม้วนเข้าจากความเสื่อมเป็นโรคตาที่พบได้บ่อยในประชากรเอเชีย โดยเฉพาะอย่างยิ่งท่ามกลางการเปลี่ยนผ่านทางประชากรศาสตร์สู่สังคมผู้สูงอายุ ภาวะดังกล่าวส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยผ่านความไม่สบายของดวงตาและการรบกวนการมองเห็น การลดความหนาและความหย่อนคล้อยของเนื้อเยื่อ capsulopalpebral fascia (CPF) ที่เกิดจากอายุเป็นข้อจำกัดพื้นฐานต่อประสิทธิผลของการเย็บดึงกล้ามเนื้อดึงหนังตาแบบ Jones เพียงอย่างเดียว ทำให้จำเป็นต้องมีการแทรกแซงทางศัลยกรรมเสริม การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินประสิทธิผลเปรียบเทียบระหว่างวิธี Jones เพียงอย่างเดียวกับแนวทางแบบผสมผสาน Jones-Hotz ในการแก้ไขภาวะหนังตาม้วนเข้า

            วิธีการศึกษา: ดำเนินการศึกษาเชิงวิเคราะห์แบบ cohort ย้อนหลังในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดแก้ไขภาวะหนังตาล่างม้วนเข้าระหว่างเดือนมกราคม พ.ศ. 2558 ถึงเดือนธันวาคม พ.ศ. 2566 ศัลยแพทย์คนเดียวทำการผ่าตัดทั้งหมด การศึกษาประกอบด้วยหนังตา 88 ข้างที่แบ่งออกเป็นสองกลุ่ม: กลุ่ม A (n=47) ได้รับการเย็บดึงกล้ามเนื้อดึงหนังตาแบบ Jones เพียงอย่างเดียว ในขณะที่กลุ่ม B (n=41) ได้รับการเย็บดึงกล้ามเนื้อดึงหนังตาแบบ Jones ร่วมกับวิธี Hotz แบบดัดแปลง เกณฑ์การคัดเข้าคือภาวะหนังตาม้วนเข้าจากความเสื่อมที่ไม่มีความหย่อนคล้อยของหนังตาในแนวนอนและมีการติดตามผลอย่างน้อย 6 เดือน ตัวชี้วัดผลลัพธ์หลักคืออัตราการกลับเป็นซ้ำ ตัวชี้วัดผลลัพธ์รองคือระยะเวลาในการผ่าตัด

             ผลการศึกษา: ลักษณะทางประชากรศาสตร์แสดงให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างระหว่างกลุ่มอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (อายุเฉลี่ย 70.6 ปี ช่วงอายุ 61-92 ปี เพศชายมีสัดส่วนมากกว่า คิดเป็น 72%) การแก้ไขทิศทางของขนตาให้กลับสู่ตำแหน่งปกติสำเร็จในผู้ป่วยทุกรายพร้อมความพึงพอใจของผู้ป่วยร้อยเปอร์เซ็นต์ กลุ่ม A มีอัตราการกลับเป็นซ้ำ 19.15% (9 จาก 47 ราย) โดยมีระยะเวลาผ่าตัดเฉลี่ย 30.6 นาที กลุ่ม B แสดงผลลัพธ์ที่ดีกว่าอย่างมีนัยสำคัญด้วยอัตราการกลับเป็นซ้ำ 4.65% (2 จาก 41 ราย p<0.05, Fisher's exact test) และระยะเวลาผ่าตัดเฉลี่ย 41.4 นาที ค่าอัตราส่วน (odds ratio) 0.21 บ่งชี้ว่าผู้ป่วยในกลุ่ม B มีโอกาสกลับเป็นซ้ำต่ำกว่าประมาณ 4.76 เท่าเมื่อเทียบกับกลุ่ม A พบภาวะหนังตาพลิกออกเล็กน้อยที่หายได้เองจำนวน 1 รายในกลุ่ม B

            สรุปและข้อเสนอแนะ: วิธีผสมผสาน Jones-Hotz แสดงให้เห็นความเหนือกว่าอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติเมื่อเทียบกับการเย็บดึงกล้ามเนื้อดึงหนังตาแบบ Jones เพียงอย่างเดียวในการรักษาภาวะหนังตาม้วนเข้าจากความเสื่อมที่ไม่มีความหย่อนคล้อยในแนวนอน โดยลดอัตราการกลับเป็นซ้ำจาก 19% เหลือ 5% ระยะเวลาผ่าตัดที่เพิ่มขึ้น 10.8 นาทีถือเป็นการแลกเปลี่ยนที่ยอมรับได้ทางคลินิกสำหรับผลลัพธ์ระยะยาวที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ แนวทางผสมผสานนี้จัดการกับปัจจัยทางพยาธิสรีรวิทยาหลายประการ โดยเฉพาะการแยกตัวของเนื้อเยื่อ CPF และการทับซ้อนของกล้ามเนื้อ orbicularis ส่วน preseptal ทำให้ได้รับการแก้ไขทางกายวิภาคที่ครอบคลุม ผลการค้นพบเหล่านี้สนับสนุนการนำเทคนิคผสมผสานมาใช้เป็นวิธีการผ่าตัดที่เหมาะสมสำหรับภาวะหนังตาม้วนเข้าจากความเสื่อมในผู้ป่วยที่มีข้อบ่งชี้