การใช้เทคนิค Binding Purse-string และ Transfixing Mattress Sutures ในการทำ Pancreaticogastrostomy ในการผ่าตัด Pancreaticoduodenectomy: ประสบการณ์เริ่มต้นที่โรงพยาบาลสกลนคร
คำสำคัญ:
การผ่าตัด Pancreaticoduodenectomy, การทำ pancreatico-enteric anastomosis , การทำ Pancreaticogastrostomyบทคัดย่อ
วัตถุประสงค์หลักของการศึกษานี้คือการศึกษาผลกระทบของการใช้เทคนิค Binding Purse-string และ Transfixing Mattress Sutures ในการทำ Pancreaticogastrostomy โดยเฉพาะ POPF เมื่อเปรียบเทียบกับผลของ POPF ในการทำ PJ ที่เคยทำก่อนหน้านี้วัตถุประสงค์รองคือการศึกษาภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เช่น การลำไส้เลื่อนล่าช้า การติดเชื้อที่แผลผ่าตัด การมีเลือดออกหลังผ่าตัด การรั่วของน้ำดี และการเสียชีวิตในการทำ Pancreaticogastrostomy โดยใช้เทคนิค Binding Purse-string และ Transfixing Mattress Sutures
วิธีการวิจัย : ในช่วงปี 2015 ถึง 2024 มีการผ่าตัด Pancreaticoduodenectomy (PD) จำนวน 60 ราย สำหรับผู้ป่วยโรคทั้งชนิดที่ไม่ร้ายแรงและชนิดที่ร้ายแรง ที่โรงพยาบาลสกลนคร (SKH) โดยในกลุ่มผู้ป่วยเหล่านี้มี 50 รายที่ได้รับการผ่าตัดแบบ PJ และ 10 รายที่ได้รับการผ่าตัดแบบ PG ด้วยการใช้เทคนิค Binding Purse-string และ Transpancreatic Transfixing Sutures ในการทำ pancreatico-enteric anastomosis ข้อมูลประชากรของผู้ป่วย ลักษณะของเนื้องอก ข้อมูลในการผ่าตัด และภาวะแทรกซ้อนในช่วงก่อนและหลังผ่าตัดได้ถูกรวบรวมและวิเคราะห์ด้วยสถิติเชิงพรรณนาและเชิงอนุมานที่เหมาะสม
ผลการศึกษา: อัตราการเกิด POPF ในกลุ่ม PG เท่ากับ 4/10 เทียบกับ 24/26 ในกลุ่ม PJ p = 0.214,การสูญเสียเลือดเฉลี่ย 765 มล. เทียบกับ 992.70 มล. p = 0.42, ระยะเวลาในการผ่าตัดเฉลี่ย 392.50 นาที เทียบกับ 433.70 นาที p = 0.42, และการให้เลือดเฉลี่ย 214.10 มล. เทียบกับ 466.10 มล. p = 0.11
ผลลัพธ์ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติระหว่างกลุ่ม PG และ PJ
สรุป: การใช้เทคนิค PG ด้วย binding purse-string suture และ transpancreatic transfixing sutures เป็นการผ่าตัดที่ง่ายและปลอดภัยสำหรับ PD ในการศึกษาของเรา ไม่พบความแตกต่างในเรื่อง POPF และภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เมื่อเทียบกับ PJ อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมที่มีจำนวนผู้ป่วยอย่างเพียงพอ เพื่อยืนยันถึงประโยชน์ของเทคนิค PG นี้เมื่อเทียบกับ PJ
เอกสารอ้างอิง
Winter JM, Cameron JL, Campbell KA, Chang DC, Riall TS, Schulick RD, et al. Does pancreatic duct
stenting decrease the rate of pancreatic fistula following pancreaticoduodenectomy? Results of a
prospective randomized trial. J Gastrointest Surg Off J Soc Surg Aliment Tract 2006;10(9):1280–90;
discussion 1290.
Poon RTP, Fan ST, Lo CM, Ng KK, Yuen WK, Yeung C, et al. External drainage of pancreatic duct with a
stent to reduce leakage rate of pancreaticojejunostomy after pancreaticoduodenectomy: a prospective
randomized trial. Ann Surg 2007;246(3):433-435.
Smyrniotis V, Arkadopoulos N, Kyriazi MA, Derpapas M, Theodosopoulos T, Gennatas C, et al. Does
internal stenting of the pancreaticojejunostomy improve outcomes after pancreatoduodenectomy? A
prospective study. Langenbecks Arch Surg 2010;395(3):195–200.
Pessaux P, Sauvanet A, Mariette C, Paye F, Muscari F, Cunha AS, et al. External pancreatic duct stent
decreases pancreatic fistula rate after pancreaticoduodenectomy: prospective multicenter randomized
trial. Ann Surg 2011;253(5):879–85.
Motoi F, Egawa S, Rikiyama T, Katayose Y, Unno M. Randomized clinical trial of external stent drainage
of the pancreatic duct to reduce postoperative pancreatic fistula after pancreaticojejunostomy. Br J
Surg 2012;99(4):524–31.
Jang JY, Chang YR, Kim SW, Choi SH, Park SJ, Lee SE, et al. Randomized multicentre trial comparing
external and internal pancreatic stenting during pancreaticoduodenectomy. Br J Surg 2016;103(6):668–
Jang JY, Chang YR, Kim SW, Choi SH, Park SJ, Lee SE, et al. Randomized multicentre trial comparing
external and internal pancreatic stenting during pancreaticoduodenectomy. Br J Surg 2016;103(6):668–
Pratt WB, Maithel SK, Vanounou T, Huang ZS, Callery MP, Vollmer CM. Clinical and economic validation
of the International Study Group of Pancreatic Fistula (ISGPF) classification scheme. Ann Surg 2007;245
(3):443–51.
Pratt WB, Callery MP, Vollmer CM. Risk prediction for development of pancreatic fistula using the ISGPF
classification scheme. World J Surg 2008;32(3):419–28.
Bassi C, Marchegiani G, Dervenis C, Sarr M, Abu Hilal M, Adham M, et al. The 2016 update of the
International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years
After. Surgery 2017;161(3):584–91.
Cheng Y, Briarava M, Lai M, Wang X, Tu B, Cheng N, et al. Pancreaticojejunostomy versus
pancreaticogastrostomy reconstruction for the prevention of postoperative pancreatic fistula following
pancreaticoduodenectomy. Cochrane Database Syst Rev 2017;9:CD012257.
Perivoliotis K, Sioka E, Tatsioni A, Stefanidis I, Zintzaras E, Zacharoulis D. Pancreatogastrostomy
versus Pancreatojejunostomy: An Up-to-Date Meta-Analysis of RCTs. Int J Surg Oncol 2017;
:7526494.
Ratnayake CBB, Wells CI, Kamarajah SK, Loveday B, Sen G, French JJ, et al. Critical appraisal of the
techniques of pancreatic anastomosis following pancreaticoduodenectomy: A network meta-analysis.
Int J Surg Lond Engl 2020;73:72–7.
Bartsch DK, Langer P, Kanngießer V, Fendrich V, Dietzel K. A simple and safe anastomosis for
pancreatogastrostomy using one binding purse-string and two transfixing mattress sutures. Int J Surg
Oncol 2012;2012:718637.
Daamen LA, Smits FJ, Besselink MG, Busch OR, Borel Rinkes IH, van Santvoort HC, et al. A web-
based overview, systematic review and meta-analysis of pancreatic anastomosis techniques following
pancreatoduodenectomy. HPB 2018;20(9):777–85.
Keck T, Wellner UF, Bahra M, Klein F, Sick O, Niedergethmann M, et al. Pancreatogastrostomy Versus
Pancreatojejunostomy for RECOnstruction After PANCreatoduodenectomy (RECOPANC, DRKS
: Perioperative and Long-term Results of a Multicenter Randomized Controlled Trial. Ann
Surg 2016;263(3):440–9.
Gurusamy KS, Koti R, Fusai G, Davidson BR. Somatostatin analogues for pancreatic surgery.
Cochrane Database Syst Rev 2013;(4):CD008370.
Adiamah A, Arif Z, Berti F, Singh S, Laskar N, Gomez D. The Use of Prophylactic Somatostatin
Therapy Following Pancreaticoduodenectomy: A Meta-analysis of Randomised Controlled Trials. World
J Surg 2019;43(7):1788–801.
Gong J, He S, Cheng Y, Cheng N, Gong J, Zeng Z. Fibrin sealants for the prevention of postoperative
pancreatic fistula following pancreatic surgery. Cochrane Database Syst Rev 2018;6:CD009621.
Deng Y, He S, Cheng Y, Cheng N, Gong J, Gong J, et al. Fibrin sealants for the prevention of
postoperative pancreatic fistula following pancreatic surgery. Cochrane Database Syst Rev 2020;
:CD009621.
Xiong JJ, Altaf K, Mukherjee R, Huang W, Hu WM, Li A, et al. Systematic review and meta-analysis of
outcomes after intraoperative pancreatic duct stent placement during pancreaticoduodenectomy. Br J
Surg 2012;99(8):1050–61.
Markar SR, Vyas S, Karthikesalingam A, Imber C, Malago M. The impact of pancreatic duct drainage
following pancreaticojejunostomy on clinical outcome. J Gastrointest Surg Off J Soc Surg Aliment Tract
;16(8):1610–7.
Wang Q, He XR, Tian JH, Yang KH. Pancreatic duct stents at pancreaticoduodenectomy: a meta-
analysis. Dig Surg 2013;30(4–6):415–24.
Dong Z, Xu J, Wang Z, Petrov MS. Stents for the prevention of pancreatic fistula following
pancreaticoduodenectomy. Cochrane Database Syst Rev 2016;(5):CD008914.
Zhao Y, Zhang J, Lan Z, Jiang Q, Zhang S, Chu Y, et al. Are Internal or External Pancreatic Duct Stents
the Preferred Choice for Patients Undergoing Pancreaticoduodenectomy? A Meta-Analysis. BioMed
Res Int 2017;2017:1367238.
Cheng Z, Lin H, Gong J, Li D. Pancreatic duct stenting on postoperative pancreatic. Int J Clin Exp
Med 2018;11(4):3000–9.
Jiang Y, Chen Q, Wang Z, Shao Y, Hu C, Ding Y, et al. The Prognostic Value of External vs Internal
Pancreatic Duct Stents in CR-POPF after Pancreaticoduodenectomy: A Systematic Review and Meta-
analysis. J Investig Surg Off J Acad Surg Res 2021;34(7):738–46.
Bassi C, Falconi M, Molinari E, Salvia R, Butturini G, Sartori N, et al. Reconstruction by
Pancreaticojejunostomy Versus Pancreaticogastrostomy Following Pancreatectomy. Ann Surg 2005
;242(6):767–73.
Aranha GV, Hodul P, Golts E, Oh D, Pickleman J, Creech S. A comparison of pancreaticogastrostomy
and pancreaticojejunostomy following pancreaticoduodenectomy. J Gastrointest Surg 2003;7(5):672–
Ohigashi H, Ishikawa O, Eguchi H, Sasaki Y, Yamada T, Kishi K, et al. A simple and safe anastomosis
in pancreaticogastrostomy using mattress sutures. Am J Surg 2008;196(1):130–4.
Hong TH, Youn YC, You YK, Kim DG. An easy and secure pancreaticogastrostomy after
pancreaticoduodenectomy: transpancreatic suture with a buttress method through an anterior
gastrotomy. J Korean Surg Soc 2011;81(5):332–8.
Peng S you, Hong D fei, Liu Y bin, Li J tao, Tao F, Tan Z jian. [A pancreas suture-less type II binding
pancreaticogastrostomy]. Zhonghua Wai Ke Za Zhi 2009;47(23):1764–6.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
บทความที่ตีพิมพ์ถือว่าเป็นลิขสิทธิ์ของวารสารการแพทย์โรงพยาบาลสกลนคร การคัดลอกเพื่อพัฒนาเชิงวิชาการต้องได้รับการอ้างอิงอย่างถูกต้อง
